[목차]
1. 표피모반 (Epidermal nevus)
2. 지루각화증, 검버섯 (Seborrheic keratosis)
3. 표피낭종 (Epidermal cyst)
4. 다발성 피지낭종 (Steatocystoma multiplex)
5. 좁쌀종, 비립종 (Milium)
6. 광선각화증 (Actinic keratosis)
7. 각질가시세포종 (각화극세포종, Keratoacanthoma)
1. 표피모반 (Epidermal nevus)
표피모반은 피부에 국소적으로 나타나는 표피구조의 과다형성을 특징으로하는 과오종성질환으로, 출생아 1,000명 중 1명 정도의 빈도로 발생하며 남녀에서 같은 비율로 나타납니다. 대부분 출생시 또는 유아기에 나타나지만, 드물게 사춘기에도 발생합니다.
크게 사마귀모양표피모반, 염증선상사마귀모양표피모반, 표피모반증후군으로 분류할 수 있습니다.
1) 사마귀모양표피모반 (Verrucous epidermal nevus)
피부색이나 황갈색을 띤 사마귀모양구진들이 융합하여 경계가 명확한 유두종 모양 병변을 형성하며, 단발 또는 다발성으로 발생하고 국한성 또는 전신성으로 나타날 수 있습니다.
전신성일 경우 전신표피모반 (systematized epidermal nevus)으로 부르며 다양한 선천성 질환들과 동반되어 나타날 수 있습니다.
국한성인 경우 머리, 몸통, 팔다리 등 어느 부위에서나 발생할 수 있고, 팔다리에 발생한 경우에는 선상배열이 흔합니다. 주로 피부의 장력선이나 블라쉬코선 (Blaschko's line)을 따라 나타납니다.
병변이 몸의 한 쪽에만 나타나면 편측모반 (nevus unius lateris)이라 부르며 팔다리에서는 장축방향, 몸통에서는 횡선으로 발생하여 중앙선을 넘지 않는 특징이 있습니다.
시간이 경과하면 색소침착과 사마귀모양 변화가 심해지는 경향을 보이고, 나이가 들며 점차 병변이 확장되어 청년기까지 지속됩니다. 드물게 기저세포암이나 편평세포암이 발생할 수 있으니 급작스러운 성장이나 결절, 궤양 병변이 발견된다면 반드시 의심해야 합니다.
치료는 국한된 병변일 경우 외과적 절제로 제거할 수 있고, 그외 소파술, 전기응고술, 박피술, 냉동요법, CO2 레이저, 어븀야그레이저, 5-FU 연고, 레티노이드 연고를 사용할 수 있습니다. 전신적 레티노이드 투여로 일시적인 효과를 보이기도 합니다.
2) 염증선상사마귀모양표피모반 (Inflammatory linea verrucous epidermal nevus, ILVEN)
표피모반의 염증성 변형으로, 출생시 혹은 생후 수 년 내에 발생하는 편입니다. 여자에게 발생빈도가 높고 사지에 호발하는 특징이 있습니다. 병변은 홍반성 구진들이 선상의 배열을 하며, 심한 소양감 (가려움)을 나타내고 만성적인 경과를 보입니다.
치료는 심부절제나 심부박피술이 유효하며, 스테로이드 국소요법이나 병변내 주사에는 잘 반응하지 않는 편입니다.
2. 지루각화증, 검버섯 (Seborrheic keratosis)
검버섯으로 불리는 지루각화증은 표피의 각질형성세포가 사마귀모양으로 과증식된 피부양성종양으로, 흔히 색소성입니다.
정확한 원인은 밝혀지지 않고 있지만, 다발성인 경우에는 가족력이 있고 우성유전하는 것으로 보고되고 있습니다.
얼굴에 흔히 발생하니 일광노출과 관계있다고 생각하지만 확실치는 않고, 인유두종바이러스 (hyman papilloma virus, HPV)와의 관계도 불분명합니다.
병변은 1mm에서 수 cm까지 경계가 뚜렷한 원형의 갈색 혹은 흑색의 구진이나 판으로 관찰되고, 표면은 매끄럽거나 사마귀모양을 보이며 모낭각질마개를 볼 수 있습니다.
시간이 흐르면 색깔이 진해지고 두꺼워지며 표면은 기름기 있는 인설, 딱지로 덮이는데 이를 제거하면 습한 기저부를 볼 수 있습니다.
얼굴과 몸통에 호발하고 머리, 목, 팔, 다리에도 발생할 수 있지만 손바닥과 발바닥은 침범하지 않습니다.
증상으로는 가려움증이 있을 수 있고 보통 40대 이후에 호발합니다.
표피세포의 증식은 대부분 상방으로만 이루어지므로 병변의 하방은 정상피부의 표피 및 진피의 경계선과 거의 일직선상에 놓이게 됩니다.
만성적이고 자연치유가 되지 않으며 연령이 증가함에 따라 많아지는 경향을 보입니다. 하지만 일반적으로는 악성변화를 일으키지는 않습니다.
치료는 냉동치료, 전기건조술, 레이저치료, TCA를 이용한 화학박피술 등이 시행될 수 있습니다.
3. 표피낭종 (Epidermal cyst)
표피낭종 (피지선낭종)은 피부표피로 둘러싸인 각질과 그 부산물을 함유한 낭종으로, 진피 내에 표면표피세포증식의 결과로 발생합니다.
모낭의 막힘, 투과상처가 발생한 후 표피세포가 진피로 이식되는 상황이 원인으로 생각됩니다. 보통은 단발이거나 수가 적지만 드물게 다발성으로 발생하기도 합니다.
1~5cm 정도의 크기를 가진 원형의 단단한 진피내 종양으로 관찰되며 촉진하면 말랑말랑하고 가동성 (움직임)이 있습니다.
대부분 중심부에 면포와 같은 개구부가 있는데, 낭종을 눌러 짜거나 절개하면 악취가 나는 치즈모양의 지방질과 연화된 각질이 튀어나옵니다.
보통은 무증상이지만 이차감염을 일으켜 통증 및 압통이 나타날 수 있고, 소아에서는 드문 질환입니다.
얼굴, 목, 체간 (몸통)에 호발하지만 외상에 의한 경우는 손바닥, 발바닥, 엉덩이에도 발생할 수 있습니다. 두피에 발생하는 피지낭종은 보통 털낭종 (trichilemmal cyst)인 경우가 대부분입니다.
치료는 미용상 흉터에 대한 걱정이 덜한 부분인 경우에는 절개를 충분히 넣고 낭종이 터지지 않게 완전히 제거하는 것이 좋습니다. 하지만 안면부에 발생했거나 크기가 작다면 최소 절제술 (minimal excision)로 시술할 필요가 있습니다. 병변 내 주사를 활용하기도 합니다.
4. 다발성 피지낭종 (Steatocystoma multiplex)
다발성 피지낭종의 벽을 구성하는 세포는 피지선을 가진 상피세포이고, 표피낭종과는 다르게 상염색체 우성유전의 형태로 발병합니다.
비교적 드문 질환이지만 청년기나 성인 초기에 시작되어 2~6mm정도부터 3cm까지의 크기를 가집니다. 다수의 매끄럽고 단단한 낭종성 구진과 결절로 진피 내 병변이 보이게 됩니다.
다발성 피지낭종이 생기는 부위는 전흉부, 상박부, 액와부, 대퇴부, 음낭 및 얼굴 등이고 황색의 기름 또는 크림같은 물질이 들어있습니다.
심부에 위치하면 피부색의 덩이로 보이지만 표면에 위치하면 노란색을 보이게 됩니다.
치료를 위해서는 절제하는 것이 가장 좋지만, 수가 많을 때는 CO2 레이저로 절개한 후 내용물을 충분히 배출시키는 방법도 시행합니다. 화농성인 경우에 이소트레티노인으로 효과를 볼 수 있다는 보고도 있습니다.
5. 좁쌀종, 비립종 (Milium)
작은 표재성의 각질낭종으로 자연적으로 발생하는 원발좁쌀종과 어떤 질환 이후 이어서 발생하는 속발좁쌀종으로 구별합니다.
원발성의 경우 어느 연령에서도 발생할 수 있고, 속발성은 피부손상에 따른 잔류낭종이므로 성형수술, 박피술, 화상 등의 외상을 겪은 이후, 수포질환을 앓은 이후, 장기간의 스테로이드 도포로 인한 피부 위축부위 등에 발생합니다.
1~2mm의 백색 또는 황색의 얕은 각화낭종으로 둥근 구진의 형태를 가지고 있습니다. 원발성은 안면부, 특히 뺨과 눈꺼풀에 호발하는 특징이 있습니다.
치료는 바늘, 칼날, CO2 레이저 등의 방법으로 좁쌀종에 구멍을 낸 후 면포압출기로 내용물을 압출해 제거합니다.
6. 광선각화증 (Actinic keratosis)
광선각화증은 햇빛이나 인공광원에 지속적으로 노출되어 발생하는 표피종양으로, 표면이 거칠거나 각화되어 있다는 특징을 보입니다.
피부색이 하얀 서양인에게 호발하지만 충분한 일광노출이 가해진다면 대부분의 사람에게 발생할 수 있습니다.
병변은 적갈색 또는 황갈색을 나타내며 건조하고 유착된 인설이 붙어있는 반점이나 구진의 형태를 가집니다.
크기는 1~3mm 정도이나 수 cm까지 커지기도 하는데 주로 햇빛에 노출된 부위에 단일 혹은 여러개로 발생합니다.
광선각화증은 변형된 각질형성세포로 구성된 표피내 종양이고 전암 병변 혹은 상피내 암에 해당합니다. 따라서 반드시 치료가 필요한 질환입니다.
하지만 광선각화증이 침윤성 암종으로 변하는 빈도는 개개의 병변에 따라 0.1%에서 20%까지 그 편차가 크게 나타납니다.
입술에 발생하는 광선각화증은 광선구순염 (actinic cheilitis)이라고 부릅니다.
치료가 반드시 필요하지만 미용적으로 받아들여질 수 있는 수준에서 치료되어야 합니다. 전기건조술, 냉동치료, 5-FU 연고, 국소 스테로이드, 국소 트레티노인, 이미퀴모드 국소도포, 국소 디클로페낙, ALA를 이용한 광선역학요법 등이 치료에 이용되고 있습니다.
7. 각질가시세포종 (각화극세포종, Keratoacanthoma)
각질가시세포종은 2주~2개월 동안 급속히 자라나는 종양으로, 단단하고 붉은 빛깔이 나는 대칭적 돔 형태의 결절로 나타나며 중심부에 배꼽모양의 함몰이 있고 각질 뿔이 있습니다.
단발성은 50~69세 정도에 많이 발생하는데 병변의 약 90%가 햇빛 노출부위에 나타납니다.
과거엔 각질가시세포종의 임상적 특징때문에 양성종양으로 분류되었으나 최근에는 잘 분화된 편평세포암의 한 아형으로 취급됩니다.
다발성의 경우 상염색체 우성유전되며 대부분 20대 중반에 발생하고, 남녀 발생률은 비슷합니다.
단일 유발인자는 없지만 태양광, 방사선, 외상, 발암물질, 바이러스, 모낭주기 이상, 면역인자, 유전 등의 요소가 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
이 종양은 특징적으로 성장, 성숙, 퇴화의 세 단계를 거치는데 이러한 특성이 모발의 주기와 유사하여 각질가시세포종이 모낭세포에서 기원하는 것이라 추측하고 있습니다.
비록 4~6개월 이내에 저절로 퇴축할 가능성이 높은 암종이지만 전이가 일어난 보고가 있으니 치료에 유의해야 합니다.
치료는 저절로 없어지기를 기다리는 것보다는, 제거하는 것이 원칙입니다. 수술, 전기건조술, 소파술, 방사선치료, 광선역학요법 등이 권장됩니다.
참고문헌: 의학박사 정종영(2020). 임상적 피부관리. 도서출판 엠디월드 (MDworld medical book Co. Ltd)
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