[환자 증례] 갑자기 목에 혹이 났어요.

증례(case)를 하나 기록해두려 합니다.

환자 정보

40대 여성
기저질환 없고 복용중인 약 없음
 

주호소 (Cheif complaint)

좌측 목에 혹이 났어요.

현병력 (Present illness)

자고 일어났더니 갑자기 좌측 목에 혹이 났어요. 누르면 아프고, 좌측 턱까지 같이 아픈 느낌이에요.

과거력 (Past history)

특별한 내과적, 외과적 병력 없음.

계통 문진 (Review of system)

발열, 오한 없음.
특별한 호흡기 증상 호소하지 않음.
좌측 경부의 덩이 및 해당부위 통증 호소하는 상태.

신체 진찰 (Physical examination)

Lt. Neck level IV(4)~Vb(5b) 부근에서 1~1.5cm 크기의 덩이가 만져지며, 단단하고 압통이 동반된 병변임. 덩이 주변으로의 redness, edema는 관찰되지 않음.

https://radiopaedia.org/articles/lymph-node-levels-of-the-neck

 
아래턱까지 통증이 있다 표현하는 부분은 Submandibular gland로 추정되고, 양측 촉진 시 특별한 차이 발견되지 않음. 좌측 Submandibular gland에 두드러지는 tenderness 없고 redness, edema와 같은 염증소견 관찰되지 않음.

추정진단 (Impression)

급성 경부 림프절염 (Acute cervical lymphadenitis), 바이러스성 혹은 반응성 (d/t virus infection or reactive)
R/O 침샘염 (Sialadenitis)
R/O 림프절 종양 (neoplasm)

계획 (Plan)

경구 소염진통제 처방 (po medication)
경구약 복용 후에도 덩이가 가라앉지 않는 경우나 증상이 호전되지 않는 경우 반드시 이비인후과 진료를 받을 것을 권고.
 

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이 증례에서 저는 급성 림프절염의 가능성이 가장 높다고 판단하여, 대증치료를 하고 경과를 관찰하기로 결정했습니다. 진단의 주요한 근거는 자고 일어난 뒤 갑작스레 덩이가 발생하였으니 염증성 병변일 가능성이 높으며, 압통이 동반된다는 점, 림프절이 풍부하게 분포하는 부위에서 림프절로 추정가능한 덩이가 만져진다는 점입니다. 침샘염에서 시작된 염증일 가능성도 고려했으나, 좌측 하악샘에서 특별한 소견이 관찰되지 않았으므로, 하악까지 올라가는 통증은 림프절염으로부터 시작된 것이라 추정했습니다. 급성 림프절염의 가장 흔한 원인이 바이러스 감염증이므로 대증치료를 시작했고, 세균성 감염이 원인이거나 다른 질환으로 인한 림프절 비대인 경우 이러한 치료로 호전을 기대하기 어려울테니 악화소견이 보일 땐 이비인후과 진료를 받도록 권고했습니다.
 
다만, 해당 증례에서 경부의 병변 주변으로 발적, 열감, 저명한 압통과 같은 소견이 함께 보였다면 세균성 감염증을 의심하여 경험적 항생제 치료를 시작했을 것입니다.
 

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급성 림프절염의 원인 (Cause of acute lymphadenitis)

 

• 감염성 원인: 약 60~70% (바이러스성 > 세균성 > 결핵 등의 기타 감염).
• 반응성 림프절증: 약 20~30%.
• 악성 질환: 약 5~10% (림프계 > 전이성 암).
• 자가면역질환: 약 2~5%.
• 기타: <1%.

이 비율은 지역 및 인구 집단에 따라 차이가 날 수 있습니다. 예를 들어, 고령층에서는 악성 질환의 비율이 더 높아지며, 결핵이 흔한 지역에서는 감염성 원인 중 결핵의 비율이 증가할 수 있습니다.

 

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우리나라에는 아직 결핵이 존재하므로, 폐 이외의 기관에 결핵 결절이 발생하는 속립성 결핵(Miliary tuberculosis)의 증상에 대해서도 알아둘 필요가 있겠습니다.

속립성 결핵의 증상

일반적으로 발열, 식욕 부진, 체중 감소와 같은 비특이적 증상이 서서히 나타나다가, 갑작스럽게 호흡기 증상(기침, 호흡 곤란 등)이 나타납니다. 일부 소아에게는 호흡기 증상 외에도 뇌 수막염, 복막염의 증상이 동반되기도 합니다. 비특이적 증상 없이 갑자기 고열과 함께 호흡기, 중추신경계, 소화기 증상이 나타나기도 합니다.
 

출처: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31744

서울아산병원