급성 담낭염 (Acute cholecystitis)

급성 담낭염은 담석(쓸개돌), 종양 혹은 담낭(쓸개)의 기능 이상 등으로 인해 담낭관(쓸개길)이 좁아지면서 담낭에 염증이 발생한 질환입니다. 아래 그림에서 담낭과 담낭관의 위치를 파악할 수 있습니다.

담낭과 그 주위 장기의 해부

그림 출처: https://kormedi.com/1280296/%EB%8B%B4%EC%84%9D%EC%A6%9D-%EC%9E%90%EC%84%B8%ED%9E%88/

 
이번 글에서는 급성 담낭염에 대해 설명할 예정입니다.

[목차]
1. 급성 결석성 담낭염 (Acute calculus cholecystitis)

2. 급성 비결석성 담낭염 (Acute non-calculus cholecystitis)

3. 담낭 축농 및 담낭 수종 (Gallbladder empyema and hydrops)

4. 담낭 괴저 및 천공 (Gallbladder necrosis and perforation)

 

1. 급성 결석성 담낭염 (Acute calculus cholecystitis)

담석이 담낭관(Cystic duct) 또는 하트만 낭(Hartmann's pouch, infundibulum)에 꽉 끼어서 담낭의 출구를 막으면 담낭염이 발생합니다.

붉은색 네모로 표시한 하트만 낭과 주황색 네모로 표시한 담낭관

그림 출처: https://quizlet.com/557477996/anatomy-of-the-gallbladder-flash-cards/

 
담석이 담즙이 흘러갈 길을 막음으로 인해 담낭의 팽창, 염증을 동반한 부종이 발생하고 담낭의 혈액순환에 장애가 발생하기 시작합니다.
점차 염증이 심해지면서 담낭의 허혈(혈액 공급을 제한받아 영양이 부족한 상태)과 괴사가 발생하게 되는데 담낭 저부(fundus)가 담낭동맥에서 가장 멀리 떨어져 있어 허혈에 가장 약하고 쉽게 괴사가 일어나게 됩니다.
급성 결석성 담낭염 환자는 복부 초음파를 통해 담석의 존재, 담낭벽의 비후(두꺼워짐), 담낭주위의 염증 등을 확인할 수 있어 유용한 검사입니다.
복부 CT 역시 급성 담낭염을 진단할 수 있고 담낭주위의 해부학적 구조를 파악할 수 있는 장점이 있습니다.

 

2. 급성 비결석성 담낭염 (Acute non-calculus cholecystitis)

담석이 없이 발생하는 담낭염으로 그 원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 당뇨, 고혈압과 같은 기저질환이 있거나 중증질환 환자에서 주로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
환자의 상태가 더 안좋은 상황에서 발생하는 담낭염인 만큼 담낭의 괴사와 천공이 더 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
외상환자에서 초음파를 시행한 연구에 따르면 심하게 다친 환자(injury severity score 12점 이상, 중환자실>4일)에서 비결석성 담낭염의 유병율이 11%였다고 합니다.

 

3. 담낭 축농 및 담낭 수종 (Gallbladder empyema and hydrops)

담낭 축농(empyema)은 담낭관 폐쇄에 의해 정체된 담즙에 농(고름)을 형성하는 세균이 감염되어 발생하는 것으로 더 진행될 경우 천공, 패혈증으로 이어질 수 있어 위험한 상태입니다.
따라서 담낭 축농 환자는 응급수술과 함께 항생제 치료가 필요합니다.
담낭 수종(hydrops) 담석때문에 담낭관이 막혀 간에서 만들어지는 담즙이 담낭 안으로 들어가지는 못하는 상태이나 담낭 점막에서 나오는 분비물이 고이고 쌓여 점차 담낭이 부풀어 오르는 상태를 의미합니다.
담낭 수종 상태가 지속되다가 세균에 감염이 되어 고름이 형성되면 담낭 축농으로 변화할 수 있습니다.

 

4. 담낭 괴저 및 천공 (Gallbladder necrosis and perforation)

담낭 괴저(necrosis)는 담낭의 심한 팽만, 혈관염, 담낭 축농 등에 이어서 나타나는 것으로 담낭벽의 허혈로 인해 발생하는 괴사입니다.
즉, 담낭 벽으로의 혈액순환이 차단되어 담낭 벽 세포들이 죽어간다는 의미이므로 담낭 괴저상태는 천공(구멍남, perforation)으로 이어질 수 있습니다.
담낭 축농에서와 마찬가지로 응급수술과 함께 항생제 치료가 필요합니다.
 
 
급성 담낭염의 치료에 대해서는 아래 글을 참고해주세요.
https://drfrog.tistory.com/m/62

급성 담낭염의 치료 (Treatment of acute cholecystitis)

 

참고문헌: 외과학 (Textbook of Surgery), 2판, 대한외과학회, 군자출판사, 2017.05.10.