소아의 배변훈련 (Toilet training)

변기를 사용할 줄 알게 된다는 것은 양육자에게도, 아이에게도 중요한 일입니다.
아이들에게는 자립을 향한 중요한 걸음이 될 것이고 양육자에겐 기저귀로부터 해방됨을 의미하게 됩니다.
물론 속옷과 옷을 더 신경써야 한다는 새로운 걱정거리가 생기겠지만요.
그렇다면 배변훈련은 언제, 어떻게 하는 것이 좋을까요?

 [목차]
1. 내 아이가 준비되었는가?

2. 양육자는 준비되었는가?

3. 배변훈련은 얼마나 오래 걸리는가?

4. 배변훈련의 단계

5. 배변훈련에 도움이 되는 팁

6. 아이가 어린이집에 다니고 있다면

7. 배변훈련 중 발생하는 문제

1. 내 아이가 준비되었는가?

많은 전문가들이 동의한 배변훈련을 위한 전제조건은 아래와 같습니다.
- 걸을 수 있다.
- 변기에 앉을 수 있다.
- 낮의 몇 시간 동안 소변을 보지 않고 지낼 수 있다. (기저귀가 마른 채 몇 시간 지낸다.)
- 옷을 올리고 내릴 수 있다.
- 양육자의 간단한 지시를 따를 수 있다.
- 아이가 화장실에 가고 싶다는 표현을 할 수 있다.
- "아니야" 라는 말을 하며 독립성을 표현한다.
- 아이가 배변 훈련에 관심을 보인다.
- 기쁜 마음을 표현할 수 있다. (선물이나 칭찬을 좋아한다.)
- 어른이나 자신보다 큰 아이들의 행동을 흉내낸다.
 
만일 아이가 변비로 고생하고 있다면 배변 훈련을 시작하기 전 변비를 먼저 해결해야 합니다. 
소아 변비에 관한 내용은 아래 글을 참고해주세요.
2023.03.07 - [의학] - 소아 변비 (Constipation in children)

소아 변비 (Constipation in children)

 

2. 양육자는 준비되었는가?

아이 뿐만 아니라 양육자 역시 배변 훈련을 위한 준비가 되어야 합니다. 
최소 3개월 이상 매일매일 배변 훈련을 위해 감정적인 에너지와 시간을 쏟을 준비가 되어 있어야 합니다.
조금 더 구체적으로 말하자면, *긍정적 강화(positive reinforcement)를 많이 줄 수 있어야 하고, 집안 여기저기가 대소변으로 오염되어 빨랫감이 늘어나는 것을 감당할 준비가 되어 있어야 합니다.

*긍정적 강화(positive reinforce)는 아이가 변기에서 대변을 보는 목표를 위해 노력을 한 경우(잠시 변기에 앉기 등) 아이에게 맞는 보상을 주는 방법입니다. 아이가 잘 노력했다면 작은 군것질거리(사탕, 젤리 등)나 스티커를 보상으로 주거나 변기에 앉아있는 동안 좋아하는 책 읽기, 노래 부르기, 변기에 앉을때만 가지고 노는 장난감 사용하기 등의 방법이 있습니다. 

 
따라서 아이의 생활이 크게 변화되는 일들(임신이나 이사, 복직, 어린이집이나 유치원으로의 입소 등)을 앞두고 있다면 배변 훈련을 미루는 것이 좋습니다.
 
이 시기의 아이를 키우는 양육자들은 외적인 스트레스 또한 무시하기 어려울 것입니다.
다른 양육자들, 가족 구성원들, 선생님들 등 아이가 적당한 나이에 배변 훈련을 마치기를 기대하는 시선이 주양육자를 괴롭게 할 수 있습니다.
하지만 꼭 기억하셔야 할 사실은 배변훈련은 절대 대회가 아니라는 것입니다.
 

배변훈련을 제때 잘 마쳤다는 것이 더 똑똑하고 훌륭하다는 것을 의미하지 않습니다.
반대로, 배변훈련을 늦게 마쳤거나 늦게 시작하는 것 역시 아이가 게으르거나 고집스럽고 반항적이라는 의미가 아닙니다.
잘못된 상식때문에 아이와 양육자 모두가 괴로운 일은 없어야 할 것입니다.

 

3. 배변훈련은 얼마나 오래 걸리는가?

낮동안 소변을 가릴 수 있게 되는 데 까지 평균적으로 6개월 정도의 시간이 걸립니다. 낮에 소변을 가리기 시작할 때 쯤 대변을 가리기 시작하거나 가릴 수 있게 됩니다.
밤에 소변을 가릴 수 있게 되는 데에는 몇 개월에서 몇 년까지 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다.
일반적으로 여자 아이들이 남자 아이들보다 배변훈련을 빨리 마치는 것으로 알려져 있고 첫째 아이들이 동생들보다 배변훈련이 오래 걸린다고 알려져 있습니다.
 

4. 배변훈련의 단계

배변훈련은 배변에 대해 이야기하기, 옷벗기, 앉기, 닦기, 옷입기, 물내리기, 손씻기의 단계로 나눠볼 수 있습니다. 세부적인 내용은 아래와 같습니다.
 
1) 변기를 사용하는 행위를 지칭할 단어를 정해야 합니다. 쉬, 쉬야, 응가 등 아이가 다른 어른이나 아이들에게도 쉽게 쓸 수 있는 용어를 선택하는 것이 좋습니다.
 
2) 배변훈련을 시작하기 전, 아이의 기저귀를 자주 갈아주어 건조하고 마른 기저귀를 선호하도록 만들어줍니다.
 
3) 아이만의 변기 의자를 준비하는 것이 좋습니다. 아이가 변기 의자를 꾸밀 수 있게 하여 세상에 하나뿐인 특별한 의자를 만들어 보는 것도 변기와 친해지는 데에 도움이 됩니다.

변기 의자

사진 출처: https://korean.alibaba.com/product-detail/High-Quality-Toddler-Children-Potty-Training-60798371318.html

 
4) 변기 의자를 아이의 침실이나 놀이방에 놓아 편안한 분위기에서 언제나 쉽게 접근할 수 있도록 해야합니다.
 
5) 아이가 변기 의자에 옷을 다 입은채로 앉아서 책을 읽거나 장난감으로 놀이를 하도록 유도합니다.
 
6) 책이나 영상을 통해 배변 훈련에 관련된 이야기를 자주 들려줍니다.
 
7) 변기 의자에 앉는 규칙적인 시간을 정합니다. 특히 아침에 일어나자 마자, 그리고 아침 식후엔 아이가 대변을 보고싶어지는 시간이니 이 때는 포함하는 것이 좋습니다.
 
8) 옷을 입고 변기 의자에 앉는 것에 익숙해지면 기저귀를 벗고 앉는 연습을 시작합니다. 젖고 더러워진 기저귀를 의자 안에 넣어두면 아이가 의자의 목적을 이해하는 데에 도움이 됩니다.
 
9) 아이에게 변기 의자에 앉고 싶어지면 말해달라고 교육하기 시작합니다. 그리고 아이가 화장실에 가고싶다는 표현을 어떻게 하는지 잘 살펴서 신호(생식기를 잡고 있을 수도 있고 몸을 베베 꼬는 동작을 보일 수도 있습니다.)를 파악해둡니다. 아이가 신호를 보낼 때 함께 변기 의자에 가서 앉았다면 충분히 칭찬해줍니다. 그러나 처음엔 의자에 앉은 후 용변을 보지 못하는 것이 당연하고 며칠 혹은 몇 주 까지도 성공하기까지 시간이 걸릴 수 있습니다. 인내하고, 기다려야 합니다.
 
10) 변기 의자를 사용하기 싫어하거나 기저귀를 입지 않고 있다가 실수를 하더라도 절대 혼내거나 언성을 높여 이야기해서는 안됩니다.
 
11) 아이가 변기 의자를 잘 사용하기 시작하면(용변을 보는 데 성공하면) 배변훈련 팬티를 입혀봅니다. 그러나 아이가 반복되는 실수로 기저귀를 다시 입고싶어 한다면 단계를 되돌아가 기저귀를 입도록 합니다. 즉, 강요할 필요가 없다는 뜻입니다. 
 
12) 변기 의자를 사용하는 데에 익숙해지고, 잘 사용한다면 이제 성인용 변기에 변기시트와 발판을 놓고 연습할 차례입니다. 
 

5. 배변훈련에 도움이 되는 팁

- 항상 긍정적이고 사랑스러운 자세로 아이를 대하며 아이의 실수에 화내지 않아야 합니다.
- 아이에게 느슨하고 쉽게 벗을 수 있는 옷을 입힙니다. 단추가 많은 옷은 이 시기에 적절하지 않습니다.
- 항상 여벌의 옷을 준비해둡니다.
- 아이가 배변훈련에 관심이 없다면 한동안 중단하고 다시 시도합니다. 아이와 배변훈련을 두고 싸워서는 안됩니다.
- 아이가 변기에 앉아있을 때 물을 내리지 않도록 합니다. (아이를 놀라게 만들 수 있습니다.)
- 남자 아이에게도 먼저 앉아서 소변을 보도록 가르칩니다. 대변까지 앉아서 볼 수 있을 때 서서 소변을 보는 연습을 시작해야 합니다.
- 섬유질이 많은 음식을 먹이고 유제품을 제한(우유로 하루 약 700mL 이하)하여 대변을 무르게 만드는 노력을 해야합니다.
- 아이가 변기 의자에서 성공적으로 용변을 보는 경험을 한 후에 배변훈련 팬티를 입혀보는 것이 좋습니다.
- 아이가 낮 내내 실수하지 않고 잘 지내기 전엔 수면시간에 속옷을 입히지 않는 것이 좋습니다.
- 아침에 일어나면 곧바로, 하루 중에도 몇 번 변기를 사용하도록 반복해서 이야기해줍니다. 하지만 아이가 거부감이 생길 정도로 너무 자주 말하지 않도록 주의해야 합니다.
- 만 2~4세 사이의 아이가 배변훈련을 진행하지 못한다면(단계를 넘어가지 못하고 있다면) 2~3개월 간 훈련을 멈추었다가 다시 시작해도 괜찮니다. 만 4세 이후의 건강한 아이가 수개월의 시도에도 배변훈련을 진행하지 못한다면 병원을 찾아가는 것이 좋습니다.
 

6. 아이가 어린이집에 다니고 있다면

아이가 어린이집과 같은 보육시설에 다니는 중이라면 배변훈련은 부모와 선생님 모두 참여해야 하는 일이 됩니다.
자주 소통해야 하며 어떤 행동을 성공했고 어떤 부분에서 좌절을 겪었는지, 어떤 방법이 아이의 배변훈련에 도움이 되었는지 서로 공유하는 것이 중요합니다.
또 어린이집에서도 집에서와 비슷한 방법을 유지하려고 노력해야 아이가 덜 혼란스러울 것입니다.
배변훈련 팬티는 시설에서는 사용하지 않는 것이 좋은데 곧바로 세탁할 수 없으니 세균이 증식할 우려가 있기 때문입니다.
 

7. 배변훈련 중 발생하는 문제

1) 실수
아이가 배변훈련을 잘 해내고 성공적으로 용변을 본다고 하더라도 아이의 일상에 변화가 생긴다면 실수를 하기 마련입니다.
노는 중에, 식사 후에, 자동차를 타기 전에, 잠들기 전에 꼭 시간을 내어 아이가 변기를 사용할 수 있도록 도와줘야 합니다.
그렇지만 실수가 지속적으로 반복된다면 병원을 방문해보시길 바랍니다.
 
2) 밤에 실수하는 일(야뇨)
야뇨 역시 흔히 겪는 일입니다. 만 5세 아이들의 20%가, 만 6세 아이들의 10%가 겪는 일이라고 하니 너무 걱정하실 필요는 없습니다. 
 
3) 변기 사용을 거부하는 아이
여러 이유가 있겠지만 약 20% 정도의 아이들이 변기 사용을 거부한다고 합니다.
소변은 변기에서 보지만 대변은 변기에서 보고싶지 않다고 하는 아이들도 있는데, 이 아이들은 기저귀를 입고 숨어서 대변을 보고싶어 하기도 합니다.
이렇듯 변기 사용을 거부하는 경우 아래의 방법을 참고할 수 있습니다.
 
- 아이에게 응가는 변기로 가고싶어 한다고, 변기가 몸 밖으로 나오게 도와주려면 변기에 앉는 것이 좋다고 이야기해줍니다.
- 몇 주 혹은 몇 달간 잠시 배변훈련을 멈춥니다. 변기에 대해 일절 언급하지 않고 아이가 배변훈련의 과정을 스스로 통제할 수 있는 시간을 줍니다.
- 아이를 화장실에 데려와서 더 나이든 아이들이나 어른들이 변기를 사용하는 모습을 볼 수 있도록, 그리고 따라할 수 있도록 도와줍니다.
- 아이가 스스로 기저귀를 갈도록 격려합니다.
- 변이 딱딱하거나 변비가 있다면 이 문제를 먼저 해결해줍니다. 딱딱한 변은 아이의 배변훈련을 방해합니다.
- 아이가 변기를 사용하려고 시도하면 칭찬 스티커나 상을 통해 변기 사용에 대한 긍정적인 기억을 만들어 줍니다.
 
 

참고문헌: Uptodate