급성 충수돌기염의 수술적 치료 (Surgical treatment of acute appendicitis)

지난 글에서 충수돌기가 무엇이고 어디에 위치한 장기인지, 급성 충수돌기염이 어떻게 발생하는지에 대해서 알아보았습니다.
https://drfrog.tistory.com/15

급성 충수돌기염 (Acute appendicitis)

이번 글에서는 급성 충수돌기염의 치료법인 수술에 대해서 설명드리려고 합니다.
수술의 종류에 관계없이, 목표는 염증이 발생한 충수돌기를 깨끗하게 제거하는 것입니다.

급성 충수돌기염이 발생하면 수술을 통한 제거가 필요합니다.

수술을 어떤 식으로 진행하는지 알아보도록 하겠습니다.

[급성 충수돌기염 수술의 종류]

1. 개복수술

크게 개복수술과 복강경수술로 나눌 수 있습니다.
복강경수술이 도입되기 이전에는 당연하게도 개복수술이 표준 수술법이었습니다.
개복은 충수돌기가 위치할 것으로 의심되는 부위를 절개하는 것으로 이루어졌었습니다.
충수돌기는 맹장 아래에 붙은 꼬리같은 구조물로, 아래 그림에서 그 위치를 확인할 수 있습니다.

맹장과 충수돌기

따라서 충수돌기의 위치를 추정하고 개복을 해야 하는데, 이를 위해 맥버니점(McBurney's point)이라는 것을 활용할 수 있습니다.
이 지점은 미국의 외과의사셨던 찰스 맥버니(Charles McBurney, 1845–1913)라는 분께서 최초로 제안한 것이기에 맥버니점이라는 이름이 붙었습니다.

1: 맥버니점(McBurney's point), 2: 배꼽, 3: 상전장골극(Anterior superior iliac spine, ASIS)

사진 출처: https://en.wikipedia.org/wiki/McBurney%27s_point

배꼽과 상전장골극(Anterior superior iliac spine, ASIS)이라 부르는 골반뼈 부위를 이은 선을 세 등분 했을 때 배꼽쪽에서 2/3 거리만큼 떨어진 곳이 바로 맥버니점 입니다.
맥버니점의 아래에 맹장에서 충수돌기가 시작되는 부분이 있을 것이라 추정하고 맥버니점을 포함하는 절개를 가하게 되는데, 이를 맥버니 절개법(McBurney incision)이라 부릅니다.

4번이 맥버니 절개법(McBurney incision)입니다.

사진 출처: https://www.medicalexamprep.co.uk/langers-lines-surgical-incisions/

현재는 복강경 수술이 표준 수술법으로 시행되고 있기 때문에 맥버니점은 개복에 활용되기 보다는 신체진찰 시 이 지점에 압통(tenderness)의 여부에 따라 급성 충수돌기염을 의심하는 정도로 사용되고 있습니다.
 
개복 수술이 선호되지 않는데에는 몇 가지 이유가 있습니다.
충수돌기가 맹장 아래에 붙어있기는 하지만 그 길이나 꼬리 끝부분이 향하는 방향은 사람마다 달라서 동일한 절개법으로 개복을 했을 때 충수돌기를 온전히 찾아내기가 어려운 경우, 추가적인 개복이 필요한 경우 등이 발생했습니다.
이후 복강경 수술이 도입되면서 흉터도 더 크게 남고 집도의가 시야를 확보하는 것도 어려운 개복 수술은 점차 선택되지 않게 되었습니다. 
 

2. 복강경 수술

현재 급성 충수돌기염의 표준 수술법으로 받아들여지고 있는 복강경 수술입니다.
전통적인 복강경 수술은 세 군데에 5mm~10mm 정도의 구멍을 내고 여러 기구들을 배 안으로 집어넣어 수술하는 방법입니다.

급성 충수돌기염의 복강경 수술법

사진 출처: https://www.researchgate.net/figure/Traditional-laparoscopic-appendectomy-3-ports-are-used-to-place-instruments-in-the_fig1_259499918

주로 배꼽에 카메라가 들어가게 되고 나머지 두 구멍으로 수술기구들이 들어가게 되며 세 개의 상처가 남게 됩니다.
그러나 급성 충수돌기염이 어느정도로 심한지에 따라 구멍의 개수가 늘어나거나 구멍의 크기가 커질 수 있습니다.
 
또, 염증의 정도가 심하지 않은 경우 배꼽에 구멍 하나만 뚫고 수술을 하는 단일공 수술법도 가능할 수 있습니다.

그림 A와 같은 수술기구를 이용하여 그림 B에서 처럼 배꼽을 통해 수술하게 됩니다.

사진 출처: Lee, Seung Eun et al. “Single port laparoscopic appendectomy in children using glove port and conventional rigid instruments.”, Annals of Surgical Treatment and Research, 86 (2014): 35 - 38.

구멍을 한 군데에만 만들기 때문에 흉터가 적어진다는 장점이 있지만 수술 기구들이 만들어내는 각도가 매우 제한적이기 때문에 모든 충수돌기염 환자에게 적용할 수 없다는 점도 고려해야 합니다.
 
 
급성 충수돌기염이 진단되었다면 개복 수술과 복강경 수술 중 어떤 수술이 환자에게 가장 적합할지, 집도의가 해당 환자에게 가장 잘 할수있는 수술이 어떤 방법인지 등에 따라 집도의와 환자는 수술 방법을 결정하게 됩니다. 
수술 후 특별한 합병증 없이 잘 회복했다면 보통 2-3일 이내에 퇴원하게 됩니다.
 
이상으로 급성 충수돌기염의 수술적 치료에 대한 설명이었습니다.

임산부의 급성 충수돌기염에 대한 정보는 아래 글을 참고해주세요.
https://drfrog.tistory.com/424

임산부의 급성 충수돌기염 (Acute appendicitis in pregnancy)

 

참고문헌: 외과학 (Textbook of Surgery, 2판), 대한외과학회, 군자출판사, 2017.05.10.